內容轉載自：21世紀商業評論

全國呼吸機保有量在8萬臺以內，新冠肺炎壹爆發，數量短板很快就出現了。

2月末，世衛組織總幹事高級顧問艾爾沃德結束在華考察後，發出感嘆，如果得了新冠肺炎，希望在中國治療，“壹家醫院裏，就有50-60臺呼吸機，5臺ECMO。”

他沒想到的是，壹場全球供應鏈的協作，支持了如此高密度的設施。

瑞典哥德堡是博毅雅（上海）醫療科技的總部和生產基地。1月中旬開始，這裏的工廠就沒有了周末和假期，緊急趕制疫情急需的治療設備——醫用呼吸機。

瑞典當地的數百名工人，每天淩晨5:00全部到崗，5:30準點生產，直到晚上9:30，在壹個高福利、沒有加班文化的國度，這是罕見的。

可遠程操作的博毅雅無創呼吸機，來源：復星微博

在抗疫壹線，博毅雅投放了約3000臺設備，工信部則協調超過1.5萬臺呼吸機運往湖北。

即便如此，未治愈的確診患者數萬，呼吸機依然缺口難填。2月下旬，湖北主管官員公開稱，ECMO、大流量無創呼吸機等救治重癥病人的醫療設備“還是緊缺”。

1 總數8萬，短缺乍現

由於新冠病毒會攻擊人體多個器官，肺部又首當其中，對於重型、危重型病患的治療，需要及時進行器官功能支持，呼吸支持尤為重要。

國家衛健委的診療方案中特意提到，“高流量鼻導管氧療或無創機械通氣”是重癥病例的首選機械通氣方式，“若短時間（1-2小時）內病情無改善甚至惡化，應當及時進行氣管插管和有創機械通氣。”

無論何種機械通氣方式，用的都是呼吸機。

此次疫情，很多人聽說了“救命神器”ECMO（體外膜肺），其實，ECMO是最後壹刻的救急之法，呼吸機才是日常持久戰的主力裝備，用於患者氧療、無創呼吸機、有創呼吸機等過程。

其中，無創、有創，則是介入方式有異。前者類似帶面罩，不留創口，通常適用中度以下患者，意識清醒，只是起初呼吸困難；後者則要切開患者氣管，以導管直接進入肺部輔助呼吸，患者往往已無自主意識，全靠機器維持。

在成熟的歐美市場，無創呼吸機是主流，其與有創呼吸機的比例大概在10：1左右，壹家醫院用10臺無創，才可能配置壹臺有創。“相比有創，無創感染和後遺癥風險低，應用場景更寬泛，心臟科、老年科、內分泌科都會用到。”博毅雅中國區總經理李巍告訴《21CBR》。

博毅雅1991年成立於瑞典，其產品在歐洲的市場占有率位列前三，23年前進入中國，因緣際會，現為復星醫藥成員企業。

在國內，依舊是有創呼吸機為主，無創為輔，之所以不夠普及，是因為進入短，市場教育仍需大量時間和成本投入。而壹臺無創呼吸機的采購價平均6-20萬，使用費用約15元/小時，在醫療設備的價格並不貴。

此外，無創呼吸機要根據患者感受不斷調試，比如聲音大小、面罩松緊等，時間成本高，就大量基層醫院，醫生會傾向於輕癥吸氧，重癥直接用有創，由於臨床用得少，拖慢了中國無創呼吸機的普及節奏，並直接導致國內呼吸機總量少。

直到2010年後，醫師協會以網絡等形式向基層醫生提供培訓，無創呼吸機的使用與采購才起規模。

“2018年，國內無創呼吸機的采購量在8000臺左右，有新采購，也有設備5-7年報廢更替的，我們估計現在保有量在8萬臺以內。” 李巍表示。

2 1/3患者必備，至少25000臺

呼吸機上世紀90年代進入中國，卻和許多設備壹樣，第壹次大發展要起步於2003年的“非典”時期。

當年，鐘南山院士以無創呼吸機救治大量病患，且醫護也沒有交叉感染，很多醫院認識到了無創呼吸機的價值。

有行業人士向《21CBR》表示，很多醫院增加了無創呼吸機的采購，卻因設備不會用，沒有物盡其用。“其實，醫生有充分經驗，幾分鐘就能將面罩調整好，越是專業，越有用無創的底氣。”李巍說，往往水平越高的醫院，無創呼吸機越是普及。

這壹次，無創呼吸機又成為急需。

據李巍預估，現在確診約為8萬人，拋去約10%的危重癥患者，結合壹線的治療情況，剩下患者中至少1/3要呼吸機輔助吸氧，短時期內由於不能共享，實際需要的呼吸機至少在25000臺左右。

“中度患者壹上無創呼吸機後，就是專人專用，不考慮後續消毒時間的話，壹天至少運轉10小時以上，且整個使用病程平均在10天。” 李巍解釋，新冠病毒尚無特效藥，有的患者肺部呼吸功能逐漸喪失，壹旦血氧飽和度下降，用設備進行呼吸支持必不可少，而有創通氣容易造成感染風險，無創呼吸機成為治療首選。

壹家醫院或壹個醫療隊，無創加有創的呼吸機配備量常規不過十數臺，往往只夠壹個重癥科室的危重患者使用，因此，不難理解有的醫院急切尋求呼吸機補給，這不只考驗醫療體系的存量協同能力，也考研品牌方的增量供貨能力。

以博毅雅為例，生產基地設在哥德堡和美國波士頓，產能主要在境外，就必須動員全球力量。

博毅雅在壹線投入的呼吸機數量超過2000臺，加上捐贈的470臺（總價值超過5000萬），大體供給了預估所需25000臺設備的1/10，分發至湖北10個以上的地級市，所有設備特意選了剛在歐洲獲批上市的兩款產品Vivo45、Vivo3。

“疫情患者數量大，傳染性強，首選無創呼吸機，不需切開氣管，降低感染風險；其次，患者病情持續加重，可能需要有創介入，就選擇了可以直接轉換有創的設備；兩款產品可移動以及自帶儲電，方便患者轉運使用，同時具備的遠程檢測、操作功能，可幫助醫生降低交叉感染風險。”李巍解釋說。

3 提早10天下單，等待國產化

從時間點看，博毅雅的產能安排頗不尋常。

直到1月20日，才由鐘南山出面肯定，新冠肺炎會“人傳人”，博毅雅則在1月10日就采取緊急行動，向總部追加了100臺無創呼吸機的訂單。整整提早了10天！

李巍向《21CBR》記者解釋，從武漢當地出現病例開始，在行業浸潤多年的團隊，就已意識到新型疾病的風險性，因此向瑞典總部發出了特殊申請，並在1月20日前後，追加了3次訂單，訂購量上千臺。

2月26日，第壹批130臺醫用無創呼吸機送達上海，不到4個小時完成清關、裝卸，在下午4點七成，19個小時後送達千裏之外的武漢。這樣瑞典——上海——武漢三地的接力賽，其後多次上演，博毅雅采用了昂貴的空運措施，每三天向中國發送壹批成品。

“總部響應非常迅速，壹面開啟全球兩個生產中心，停止所有其他型號的產線，加班加點生產中國所需型號產品，並運回德國、意大利等歐洲辦事處的儲備，返廠重新改制為中國使用的版本，迅速發往中國。”

因這次緊急調配，博毅雅也在重新思考中國戰略，特別是加快推動本土化。

李巍向《21CBR》透露，博毅雅正在建立全球第三大運營中心，計劃在中國落地研發和生產，並已著從引入歐洲先進設備的產線，以加快未來的響應速度。“瑞典基地會常備2000個電機隨時待命，這次全都投入生產了，即便要加單，要向德國等地供應商溝通，來回會損失效率。”

只是，實現高端產品國產化仍然要壹段時間。

呼吸機並不是供氧這麽簡單，對於動輒使用2-3萬小時的機器來說，硬件穩定、耐用尤為重要，渦輪機、傳感器等核心硬件技術要求高；且如何識別並配合患者的呼吸節奏，判斷供氧量、壓力值等，需要專利軟件提供算法等支持，這些都要積累。李巍直言，曾嘗試過部分國產電機，性能上達不到要求，只能由德國廠商提供。

不過，疫情也讓更多基層醫院、患者再壹次認識了呼吸機。

“全國呼吸科專家幾乎都到了湖北，特別對於無創呼吸機的操作而言，這是壹次最好的集體現場指導，基層的臨床操作水平會大幅提高，壹旦基層開始普及，可以更好用到日常患者的救治，而不僅是新冠肺炎。”李巍說。