多數糖友每日憂心不已的是如何將血糖控制在安全的範圍，其實除了控糖，在糖尿病的治療中，如何控制體重、減重也是非常關鍵卻又容易被忽視的壹環。如何合理營養飲食，控制好體重，上海第十人民醫院內分泌科鄒大進教授、上海交通大學營養與功能食品創新中心主任蔡美琴跟大家聊聊糖尿病的治療和體重健康管理。

糖尿病最根本問題是肥胖問題

上海第十人民醫院內分泌科鄒大進教授：肥胖與2型糖尿病發病關系非常密切，其實糖尿病最根本的問題就是肥胖的問題，體重指數從23開始，如果每增加10斤，糖尿病的發病風險就增加85%。肥胖說到底就是能量過剩，能量過剩在中醫有壹個辯證叫氣陰兩虛，氣虛走路氣喘，肌肉缺乏、沒有力氣。陰虛是火旺、炎癥因子導致胰島素抵抗。

所以防治糖尿病、壹定要把超重肥胖控制住，所以只有把超重肥胖控制住了以後，2型糖尿病大部分問題才可以得到解決。

糖尿病治療先分型

上海第十人民醫院內分泌科鄒大進教授：現在糖尿病分型其實存在很大的爭議，把“能量加胰島功能”充分分類比較好，首先是能量缺乏型：大部分患者是胰島功能不太好的；第二叫能量平衡型，體重指數正常，分為胰島功能好與不好決定打不打胰島素；第三，能量過剩型，無論是胰島好不好都要把能量降下來，超重、肥胖的人壹定首先先減重，再降糖，而不是倒過來。

還有更精準分型，在糖尿病治療當中首先要排除特殊類型的糖尿病。第二要排除1型糖尿病，第三確診2型糖尿病，確診之後再進行亞型分類，分為胰島素的分泌減少型、GLP-1分泌減少型、胰島素抵抗型。

作用能量代謝，治療價值更高

如此，對過剩型的糖尿病治療策略實際上就是對能量代謝的作用：1、能量保存類：包括胰島素、格列奈類等，但是這壹類藥物會導致體重增高；2、能量平衡類：包括二甲雙胍、DPP-4抑制劑、α糖苷酶抑制劑，使用後體重不明顯增高；3、能量流失類：用低碳、極低能量、間歇性禁食、肌肉訓練運用，SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動劑、代謝手術等方式，對治療肥胖性糖尿病效果非常好的，盡量要優先采用能量丟失類的治療方法，才能更有針對性。

所以，針對能量過剩型的糖尿病，盡量采用能量平衡、能量丟失類，少用能量保存類的治療方法。

吃動平衡，健康減重

上海交通大學營養與功能食品創新中心主任蔡美琴：吃動平衡，維持正常的體重，可以有效地控制我們的血糖，使我們的藥的劑量更大程度發揮，秘訣就在於六個字“管住嘴，邁開腿”， 甚至可以手術，三者結合在壹起，才可以使更好的管控好身體健康。

管住嘴

適度 “節食”：每天吃平時量的三分之二，通俗來說，吃到感覺只吃了七八分飽，比如說11點鐘睡覺的話，肚子裏面有壹點饑餓，在饑餓中入睡在饑餓中醒來，是壹個非常適度的節食。

重視“細節”： 細節決定能不能成功減肥，主要是盯住油，少去飯店吃飯，少吃外賣，第二步吃過油或者是油炸的食品，另外加工食品包括面包、餅幹、方便面、點心、薯片、膨化類的食品，還有少吃壹些香噴噴美味和加工零食，這些是我們要註意的細節。

拒絕“小酌”：壹瓶啤酒500毫升，1500千卡的能量，壹小杯白酒就是50毫升， 1500千卡的能量，走40分鐘才可以消耗掉150千卡的能量，所以說糖友不能喝酒。

摒棄“陋習”：另外還有壹些肥胖的行為，比如采用進食緩解壓力，看電視吃飯飯後睡覺、暴飲暴食這等都需要摒棄。

邁開腿

運動時間達標：40分鐘才可以有效脂肪的氧化，把握好運動時間，時間要長壹點。

活動強度適度：提倡中等強度，比如說根據耐力性，年紀輕的可以長跑，年紀大的走路。通過心率來判斷自己的強度是否合適，如果是60歲，心跳不要超過110次，60歲以上在90~100次每分鐘比較安全，每次做到稍稍出汗，不要大汗淋漓，否則有危險的隱患。

減重速度適中：不建議壹個月體重減很多，建議每個星期1~2斤，每個月2~4公斤，減得太快很容易反彈，減的慢壹點，身體裏面的代謝可以適應更容易維持，不會反彈。

代謝手術

發表在新英格蘭雜誌上的12年的隨訪研究顯示，做過代謝手術的人體重非常平。伴有2型糖尿病的重度肥胖青少年可以考慮減重手術，我們分析在國際上進行青少年肥胖的2型糖尿病做代謝手術的49篇報道的文獻，治療後，體重指數的下降達到31%，糖尿病緩解率達到98%，並沒有影響到成長發育。