本期出場的行家是一位經驗豐富的兒科醫生，也是一位罕見病診療方案的實踐者。馬明廣，80後，復星健康醫療總監，專攻早產兒支氣管肺發育不良，聯手全國各級醫療機構治療與照護BPD患兒，並參與搭建基於線上線下一體化理念的BPD「復星健康模式」，以妙手和仁心「讓家庭更健康，讓生命更美好」。

四年前，已經離開公立醫院的馬明廣差點成為醫療界的「初代網紅」

在當年轟動一時的河南、河北、北京三省市交警接力護送「罹患支氣管肺發育不良（俗稱慢肺，BPD）的巴掌寶寶」小清媱進京求醫事件中，馬明廣作為救護車上的陪同醫生，9個小時全程無休照護，甚至在寶寶心臟一度驟停的情況下力挽狂瀾，從死神手裏搶回小生命，並最終完成跨越近700公里的接力，安全將患兒轉運到北京某兒童醫院接受救治。

彼時，整個轉運和救治過程以直播的形式，迅速傳遍網絡並為小清媱籌得善款，直播轉運吸引了全國數百萬網友在線關注，也引來了全國媒體的蜂擁而至。

面對如潮水般湧來的「流量」，馬明廣拒絕了所有媒體的採訪，在事發後的這些年裏，他也從不曾主動向人提起這段驚心動魄的經歷。

他說，BPD患兒這個群體更需要被關注，而不是他。

 

缺口與選擇

在我國，兒科醫師隊伍曾一度表現為增速慢、流失快的發展態勢。有公開數據顯示，在1999年至2015年的十六年間，我國兒科醫師僅增加了約5,000人。相比之下，2014至2016年，僅三年時間，兒科醫生流失卻達14,310人，達十六年來新增人數的近三倍，佔2016年兒科醫生總數的10.7%。這直接導致到2017年，我國醫療系統仍存在超20萬的兒科醫師缺口。

行業對此也做過計算，這種局面下，中國1個兒科醫生需要面對1,803名兒童，平均每8個小時需要接診患兒人數達60至80人，甚至更多，這些都註定了兒科醫生是個高負荷、高速運轉的工作。

醫生圈裏流傳著的一句話，「金眼科，銀外科，打死不去小兒科」，也從側面說明了兒科醫生不好當。可這並沒有影響馬明廣從河北醫科大學畢業後的從業選擇。

馬明廣是部隊醫院出身，在加入復星健康之前，先後在中國人民解放軍白求恩國際和平醫院、北京軍區總醫院附屬八一兒童醫院（簡稱「八一兒童醫院」）、上海市第一婦嬰保健院（簡稱「一婦嬰」）等三甲醫院就職，主攻新生兒重症方向。

要論何時開始專攻早產兒支氣管肺發育不良，則是馬明廣離開部隊醫院轉戰上海，進入一婦嬰之後。

2013年，我國「單獨二孩」政策正式實施。上海市順應政策需求，在浦東新區建成上海市第一婦嬰保健院東院並投入試運營，以求有效應對生育高峰並填補浦東地區無三級甲等婦幼專科醫院的空白。在完善硬件設施之餘，上海市也在同步加快人才軟實力提升，馬明廣正是那時作為優質醫療人才被引進上海，受邀加入了一婦嬰。

「一婦嬰有意重點提升新生兒救治水平，尤其是希望將救治28周以下超早產兒打造成院內專科特色。」馬明廣記得，當時整個科室團隊不負眾望，通過不懈努力，成功推動一婦嬰不斷刷新超早產患兒救治率，且被救治的超早產患兒胎齡也不斷下降，從26周下降到25周，甚至是24周、23周，已達到發達國家救治水平。

不過也由於治愈早產兒的胎齡越來越小，BPD患兒治愈瓶頸開始日漸顯現。「BPD是整個醫療領域的治療難點，臨床至今都沒有統一的治療標準。」因此，為了徹底了解BPD及患兒，並探索切實可行的治療方案，他抓住一切機會進行接觸和觀察。

BPD患兒在NICU接受治療（圖片來源：徐州星晨婦兒醫院官微）

在馬明廣加入一婦嬰的第一個年頭，他遇到了一位來自無錫的BPD患兒南南（化名）。「患兒是肺部感染合併BPD，出院後也需要呼吸支持，保持長時間的吸氧狀態。」院外管理的斷層讓馬明廣對南南產生了格外的關注。「無錫離上海不遠，可當天往返，而且交通便利，我當時就萌生了要去做患者隨訪的念頭。」於是，馬明廣開始利用休息時間，跑到南南家裏做上門隨訪。「一則是想輔助指導患兒家屬開展正確的家庭護理，二則也是希望通過隨訪，持續觀察這個疾病，進一步積累認知和經驗。」

據馬明廣回憶，當時在隨訪過程中，他發現南南吸氧過程中存在滿肺濕囉音的情況。通常，濕囉音是判定為小兒肺炎的重要體徵，然而BPD患兒採取肺炎治療方案後，身體上的濕囉音以及其他症狀卻無法得到改善。為此，他當即決定從南南身上弄清楚濕囉音和慢肺之間的關係。「現在我就可以回答這個問題了，BPD患兒出現濕囉音是因為慢肺合併肺高壓，患兒肺裏邊的血管就像一根水管通路，壓力高，致使水管往外滴水，在醫學上屬於毛細血管靜水壓增高。不過，針對這一點，即便在當下，仍有臨床醫生在治療過程當中把濕啰音確診為是肺炎症狀，從而在治療方向上出現偏差，一直反覆用抗生素治療，反而導致BPD患兒最佳治療時期遭到延誤。」

除了找到BPD患兒出現濕囉音的歸因外，馬明廣也在南南身上逐步積累了家庭照護過程中可能會遇到的各種情況及解決方案。這對於後續他開展更多BPD患兒診療，以及聯合團隊設計院外患兒標準化監護方案都產生了十分重要的影響。

「馬醫生是我們全家的『定心丸』，是救死扶傷的白衣天使，我們一輩子都不會忘記他的恩情。」提到馬明廣，南南媽媽有道不完的感激之情。「他自己從上海跑到我們家裏來，教會我用呼吸機，教會我如何給娃吸痰，教會我正確的用藥比例，教會我怎麽看娃是不是吃飽了……不管我幾點給他打電話，他都會接，這麽好的醫生去哪裏找啊？」

在一次次的「愛心接力」中，馬明廣與南南一家人結下了深厚的感情。「南南今年已經上小學了，比一般的小朋友還機靈好動。他媽媽常說他跟個『皮猴子』一樣上躥下跳的。」說起南南的近況，馬明廣難掩笑意。「從南南的案例來看，BPD患兒的癒後是非常好的，沒有產生後遺症對孩子的生長發育沒有產生長遠的負面影響。」

重出江湖「戰」BPD

如果說南南開啟了馬明廣專攻BPD診療的專業化道路，那麽2018年，曾讓他差點成為「網紅醫生」的小清媱事件，則是馬明廣更加堅定要在BPD領域深耕的另一個重要轉折。

馬明廣接觸到小清媱的時候，因嚴重肺部感染合併BPD，全身水腫以及心臟導管沒有閉合等症狀，地方的接診醫院對她已是束手無策，從鄭州轉往北京接受治療是小清媱能夠存活的唯一希望。「但其實轉院的過程是風險非常大的，一旦患兒在轉運途中發生肺出血或者因肺動脈高壓導致心源性休克，那都將是致命的。」

這一點，馬明廣比任何人都清楚。

加之當時的他已離開公立醫院，面對直播的鏡頭，若小清媱在轉運過程中出現任何醫療事故，作為陪同醫生，他都將難逃其責，並承受網絡上的抨擊。「曾經的同事和領導們都在反覆問我，你確定能夠承擔最嚴重的後果嗎？」一度陷入兩難境地的馬明廣最終被患兒媽媽的堅持所打動。「當小清媱的媽媽跪在我面前說，『醫生，這是她最後的希望了，無論是死是活，我都不會忘記您的幫助。』作為醫生，那一刻，我無法再拒絕。」

令人欣慰的是，這場生死之局，幸運女神站在了馬明廣這邊。

事情過後，馬明廣也觸動很深。因為當時對小清媱不放棄的人不只有孩子父母，也不只有全國各地的愛心網友，這背後還有著一個龐大的BPD患兒家長群體。

「其實一開始找到我的求助者並不是小清媱父母，而是一位新加坡華裔。如果不是她寶寶也是BPD患兒，她與小清媱父母其實不會存在任何交集。」馬明廣說，由於BPD患兒在醫院接受完治療出院後，國內院外健康管理的空白，沒有專業人員為BPD患兒的家庭提供照護服務或給予系統的護理指導。為此，BPD患兒家長們為交流治療、照護經驗，並互相勉勵，自發建立了一個又一個互助溝通群。這位華裔媽媽和小清媱的父母都是其中的一員。

當這位華裔媽媽在群中得知小清媱狀況後，立即多方詢問打聽，幾經波折，跨國聯繫上了馬明廣。「同樣是患兒母親，所以她知道小清媱父母的痛苦和絕望，也是發自真心希望孩子好。當時她聯繫到我的時候，甚至因為小清媱父母已無錢醫治，她主動提出承擔所有的治療費用，這讓我驚訝又感動。」

此後，馬明廣也加入到了這個慢肺家屬交流群。令他驚訝的是，單單一個群裏面竟然就有三、四百號BPD患兒，而且絕大部分患兒都沒能夠得到科學規範的治療及有效的照護。

馬明廣意識到，群內的患兒家屬還只是冰山一角，國內還有更多BPD患兒正處於這種境遇之下。有沒有一種新的模式，既能兼顧院內標準化診療，同時為BPD患兒及其家庭提供有效的院外監管？就在此時，復星健康向馬明廣拋出了橄欖枝。

永葆醫者本色

與傳統診療模式相比，基於線上線下一體化理念搭建的BPD「復星健康模式」正契合馬明廣的期待。「院內通過母嬰同室診療的形式，快速實現穩定病情，同時邊診療邊患教，讓家屬能夠全程參與診療的過程，習得呼吸設備使用的方式、加工及餵服藥品的方式、餵養及護理患兒的注意點等。」馬明廣認為只有這種診療模式才能更大程度地降低未來BPD患兒及其家屬回歸家庭後的健康管理困境。「對於BPD患兒來說，出院並不是診療的終點，恰恰是家庭護理的起點，更需要專業的院外監管服務幫助新生兒父母一起切實解決個性化的護理與餵養等問題。」

加入復星健康以後，馬明廣在BPD患兒治療過程中的角色回歸到了從前，且更甚：在患兒轉院前，參與遠程會診，對其病情完成全面且清晰的掌握；聯繫距離患者最近的復星健康旗下成員醫院或合作醫院，完成患兒轉院，並全程參與臨床診療；最後，監護並指導患兒及其家庭的院外隨訪。「你說不累是假的，但一想到能夠把一個生命拯救存活，讓他能留在媽媽的懷抱，留在這個世界，我覺得再累都是值得的。」馬明廣強調，BPD患兒通常需要經歷相當長的治療周期，他們身上不單單是肺的問題，而是涉及到了多系統、多臟器發育不完全的問題，往往需要多學科進行協助會診。「慢肺的診療工作其實是非常熬人的。因為BPD患兒本身體質非常虛弱，所以每個患兒父母一旦聯繫我們或者到醫院來治療，那都是『十萬火急』。連軸轉的情況就跟吃飯一樣日常。」

馬明廣與BPD患兒家屬交流治療方案（圖片來源：徐州星晨婦兒醫院官微）

為幫助更多BPD患兒，復星健康分別在旗下兩家成員醫院成立了南部和北部BPD治療及康復中心。其中，馬明廣所在的徐州星晨婦兒醫院為北部中心，位於廣東佛山的復星禪誠醫院為南部中心。

2022年，為應對人口老齡化給勞動力供給帶來的直接負面影響，我國積極推進三孩政策。

「十四五」國民健康規劃提出發展目標，明確到2025年，我國嬰兒死亡率≤5.2‰，5歲以下兒童死亡率≤6.6‰，人均預期壽命在2020年基礎上繼續提高1歲左右。而要實現這一發展目標，馬明廣所專注的BPD領域則成為了提升新生兒存活率的關鍵。「當前，重度、極重度BPD仍是世界範圍內早產兒嚴重疾病中治療的難點和熱點問題，國內外醫學界至今尚無統一且有效的治療方案。在我國，更不具備行之有效的院外管理，致使不少BPD患兒並不能及時接受到院內院外一體化的治療。」因此，復星健康基於線上線下一體化的診療模式，成為了行業表率，也與全國醫療機構開展了深度合作，包括桂林市婦幼保健院、河北省中醫院、武漢市第一人民醫院等在內的17家公立醫療機構已經達成全面合作。「一方面我們為合作的醫療機構提供標準化診療培訓、交流患者案例、配套相應器械及藥品，另一方面提供院外一體化管理平台，打通院內院外，連接線上線下，實現高質量醫療服務的全場景滲透，讓患兒能夠盡早回歸正常生活，為將來有一個高質量的生活創造條件。」馬明廣認為，這是社會辦醫在專科賽道上取得的重要突破，能夠成為公立醫療體系的有力補充。

即將出院返家的文文與醫護人員依依不舍告別（圖片來源：桂林市婦幼保健院官微）

看到這麽多被成功救治，重獲新生的患兒，馬明廣是欣慰的。「我是幸運的，感謝復星健康提供的平台，讓我與BPD再續前緣，更感謝信任我的患兒家屬們，願意把生命之重托付於我，把家庭幸福所繫托付於我。」馬明廣說，自己其實在從事一份與「幸福」有關的工作。「救治一個患兒就是拯救一個幸福美滿的家庭，復星健康也正通過『幸福＋1』踐行國民健康規劃。」

除了上述舉措外，馬明廣表示，復星健康已經聘請國外頂級新生兒學者作為專家顧問，借鑒國外管理經驗，同時正在積極加快慢肺診療方案的可複製化。下一步，復星健康還將專門成立關於BPD的專業委員會，計劃將成功治療經驗進行沉澱細化並形成規範化流程，制定出復星健康慢肺管理指南，以期指導未來更多BPD患兒的救治以及家庭護理工作，助推我國「十四五」健康規劃提出的發展目標加速實現。

從一開始的專業興趣使然，到如今成為一種責任和本能，站在人口老齡化與鼓勵生育的歷史交匯點上，馬明廣覺得自己身上的情感紐帶與使命感變得更強了。「現在我也是個2歲孩子的父親了，復星健康的品牌使命講『讓家庭更健康，讓生命更美好』，對於傳統中國家庭而言，孩子是家庭幸福的根源，也是生命圓滿和傳承的象徵，而健康則是這一切的基礎。」馬明廣直言，自己會一直堅守在這份為廣大家庭創造更多「幸福」的事業上，「只要有患者和家屬有需要，我就不會離開。」

同時，馬明廣也呼籲，希望有更多社會各界人士，一起加入這份「幸福」事業，給BPD患兒及其家庭更多關注。

策劃：30·星廚

供稿：復星健康